牛奶

IgE介导的过敏反应

牛奶是婴儿发生不良反应的主要原因。在食物过敏的婴儿中，牛乳诱发哮喘很常见。实际上，在对牛奶过敏的人群中，哮喘的发生率为7-29%。牛奶通常是导致幼儿鼻结膜炎的原因，也有人提出食物过敏可能会导致浆液性中耳炎。婴儿对牛奶过敏反应的预后远远好于年龄较大的儿童或成人。有一例29岁的患者出现IgE介导的过敏反应的报道。

据报道，有患者在食用加工过程中受污染或添加酪蛋白酸钠的含有牛奶蛋白的非乳制品或中性食品（不含牛奶或肉类）后产生过敏反应。

临床经验

在日本使用Pharmacia CAP系统进行的一项研究中，牛奶的临床过敏反应发生率为95%，特异性反应发生率为93%。已经发现对牛奶过敏的儿童在临床变态反应发生之前体内已经产生了牛奶的IgE抗体，这表明体外检测可以作为良好的预测工具。据报道，一名对牛奶过敏的6个月大婴儿体内的牛奶蛋白特异性IgE抗体水平升高。当过敏反应持续至第12个月时，儿童体内的IgE抗体水平进一步升高，但是给予不含牛奶的饮食后，这些儿童体内的IgE抗体水平降低。牛奶蛋白特异性IgE抗体水平与对牛奶的耐受性有关。在正常的日本人群中，很少发现牛奶蛋白的特异性IgE抗体。相同蛋白质的IgG抗体水平受年龄和进食习惯的影响，在5到12个月大时达到峰值，但在正常成年人中降低甚至无法检出。

症状

婴儿的症状通常是胃肠道（GI）和皮肤病，皮炎通常较早出现。在一项研究中对两组婴儿进行了比较：立即出现胃肠道症状和荨麻疹且具有过敏体质的婴儿，其皮肤点刺试验和乳汁特异性IgE抗体呈阳性；而迟发型婴儿出现的是非IgE介导的过敏反应。在牛奶过敏的儿童中，随着年龄的增长（4-14岁），皮肤症状会减少，而呼吸道和胃肠道症状会增加。对牛乳蛋白较快出现过敏反应的婴儿，后续发生其他食物过敏和吸入性过敏原过敏的风险增加。通过对牛奶和奶酪过敏的成人进行回顾性研究，发现大多数女性患者表现出呼吸道或皮肤症状。其中大部分人均是在怀孕期间首次出现症状，并且大多数人对牛奶蛋白（主要是酪蛋白）保持单一过敏性。吸入乳蛋白可能会对蛋白粉的加工工人以及挤奶工人造成职业危害。成人食用牛奶后出现的胃肠道症状通常是由于乳糖酶缺乏导致乳糖不耐受，但也可能是对牛奶蛋白的免疫反应，可伴随或不伴随IgE抗体水平升高。

患病率

据报道，婴儿患病率的为0.5%至7.5%。有些患者终生过敏。May等发现对其他食物也有过敏反应的儿童体内的牛奶抗体水平高于对其他食物无过敏反应的儿童。

预防和消除

多项研究显示，避免喝牛奶和延长母乳喂养是预防过敏反应的有效措施。在丹麦的一项预防计划报告中，建议母乳喂养或低过敏原配方食品以及出生后头6个月内避免食用其他食物。研究者在总结了10项前瞻性研究后发现，通过采取预防措施可以有效地减少特应性皮炎和喘鸣的发生。在一项对避免母体抗原影响4年的患者进行的随访研究中，研究者发现，在哺乳期的前3个月中避免使用牛乳、鱼和鸡蛋，既降低了儿童特应性皮炎当前的发生率，又降低了儿童4岁之前的特应性皮炎累积发生率。在特应性皮炎患者中发现针对β-乳球蛋白的IgG抗体水平升高，提示对不含牛乳饮食呈阳性反应。

过敏原的组成

牛奶中含有多种蛋白质，其中六种最重要的蛋白质分别是：牛血清白蛋白、γ-球蛋白、α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、乳铁蛋白和酪蛋白。对单一蛋白质的过敏反应并不常见。牛奶的常规工业处理不能去除蛋白质，而只能部分降低致敏性。未降解的过敏原通常存在于水解乳配方中，并可能在过敏的受试者中引起症状。完整的牛奶蛋白可能会从肠内进入循环系统。在牛奶过敏的儿童血清中检测到高浓度的α-乳白蛋白，并且母亲在进食牛奶等食品后，母乳中可检出牛IgG。

阈剂量

已经充分证实少量的牛乳蛋白可以引起不良反应。此外，在摄入酪蛋白后，例如在肉制品中用作增稠剂的酪蛋白（浓度：1.1%至0.04%），也可引发严重反应。据报道，当受污染CMP的浓度低至0.5至50 ng / mL时，母乳喂养的婴儿可发生严重反应，有文献称过敏反应通常在约5 ng / mL的浓度下发生。牛奶中的BLG已被证明可以通过母亲的肠粘膜吸收，并分泌到母乳中。据说BLG也是母乳喂养婴儿绞痛的原因。类似地，一名3岁男孩在食用了含有痕量乳清蛋白（9微克/毫升）的冷冻甜点后发生严重过敏反应，该食品可能在工厂受到交叉污染。不含CMP的婴儿食品可能会混入了含微量CMP的食品级乳糖，并且可能导致发育停滞、消化不良和咳嗽。此外，还有牛奶蛋白污染的含乳糖药物导致严重过敏反应的报道。

其他反应

其他反应包括乳糖酶缺乏症（或乳糖不耐受症）和其他没有IgE抗体参与的免疫反应。